■ 예방소방업무처리규정[별지 제9호의2서식]
등록결격사유 조회 대상자 인적사항 기재표
직위	성명(한자)	주민등록번호	가족관계등록부 등록기준지	비고
			주소
「화재예방, 소방시설 설치·유지 및 안전관리에 관한 법률」 제30조, 「소방시설공사업법」 제5조에 따른 등록결격사유에 해당되는지 여부를 확인하기 위하여 위와 같이 등록결격사유 조회 대상자의 인적 사항을 제출합니다.
년 월 일
상 호: 대표자: (서명 또는 인)
○○소방서장 귀하
유의사항
※ 등록결격사유 조회 대상자가 소방관계법령의 결격사유에 해당하는 경우에는 등록, 지위승계 및 변경을 할 수 없습니다. ※ 등록결격사유 조회 대상자란 개인의 경우에는 대표자(대표자가 2인 이상이 공동으로 신청하는 경우에는 모든 대표자), 법인의 경우에는 법인 등기사항전부증명서에 등재된 대표자 및 임원(대표자를 변경하는 경우에는 그 대표자)을 말합니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]